(一)“一站式”结算

属于广州市社会医疗保险信息系统结算的被保险人，在广州市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过广州市社会医疗保险信息系统结算后，其中符合保险责任的医疗费用同时进行“穗岁康”待遇“一站式”结算，被保险人无需垫付属于“穗岁康”支付的费用另外申请理赔。被保险人在定点医疗机构打印医疗费用结算单可查看“穗岁康”相关结算信息。

(二)零星理赔

对于被保险人发生的不满足“一站式”结算的以下情形，且符合“穗岁康”保险责任的医疗费用，实行“穗岁康”零星理赔。

“穗岁康”零星理赔是指：由申请人通过“穗岁康”公众号或承保公司公众号进行线上提交规定的证明和资料申请理赔，经审核结算后，属于“穗岁康”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。

(三)广州市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用

在符合广州市社会医疗保险相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在广州市或异地就医未能及时进行医保联网结算，需到广州市各医保分中心服务大厅提交医保零星报销，其中符合“穗岁康”赔付范围的金额将按照“一站式”服务流程，在享受社会医疗保险待遇报销后直接进行结算，属于“穗岁康”支付的费用将拨付到申请人指定的银行账户。

穗岁康报销条件是什么?

商业补充医疗险穗岁康报销条件为：

1.按照合同规定足额缴纳穗岁康保费的广州市基本医保参保人员，在享受了当地医保(包括重疾医疗补助、补充医疗保险和大病医保)待遇的基础上，可使用穗岁康进行报销;

2、若是不属于医保信息系统结算的相关医疗费用，按照以下标准进行报销：住院目录内费用扣1.8万免赔，剩余报销80%，住院目录外自费药也是扣1.8万免赔，剩余报销70%，住院前后门急诊扣除1.8万免赔以后，报销比例50%-60%。

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